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22/09/2011

Doença da tenista Venus Williams

Autor: Correio Braziliense.com.br

Doença da tenista Venus Williams ativa células de defesa que destroem glândulas que produzem saliva e lágrimas
Síndrome de Sjögren é associada a fatores genéticos, tem caráter crônico, e não tem cura.

Os rumos da carreira da tenista americana Venus Williams, 31 anos, estão indefinidos. Recentemente, a atleta desistiu de disputar a segunda rodada do Aberto dos EUA e justificou sua saída do torneio com o diagnóstico de uma doença rara: portadora da síndrome de Sjögren, ela vai passar por um longo tratamento e não tem data para retornar às quadras.

Até a tenista anunciar o seu quadro, pouco se falava sobre síndrome de Sjögren. Venus acabou chamando a atenção para uma questão preocupante: os especialistas acreditam que se trata de uma das doenças autoimunes mais prevalentes no mundo, vitimando, somente nos Estados Unidos, 4 milhões de pessoas, 90% delas do sexo feminino.

Associada a fatores genéticos e de caráter crônico, a síndrome não tem cura. O problema faz com que os glóbulos brancos do sangue (linfócitos B), responsáveis pela defesa do organismo, ataquem e destruam glândulas relacionadas à produção de saliva e lágrimas. Disfunções hormonais também fazem parte da fisiopatologia da doença, principalmente as deficiências de estrógenos e de progesterona.

Embora a maioria das mulheres diagnosticadas costume estar na menopausa ou com mais idade, a doença pode ocorrer também em crianças e adolescentes. Mulheres jovens com Sjögren podem apresentar complicações na gravidez. “A síndrome, geralmente, começa como uma sensação de desconforto nos olhos e na boca”, explica o reumatologista Sérgio Bontempi Lanzotti, de São Paulo. Os pacientes dizem que os olhos estão secos e vermelhos, mesmo usando colírio. Muitas vezes, relatam também que a boca está muito seca e os alimentos se tornam insípidos. Em alguns, aparecem gânglios inchados no pescoço, que podem ser confundidos com caxumba.

Os sintomas descritos são os principais sinais clínicos de Sjögren, mas também há pessoas que relatam dificuldades para transpirar, já que suas glândulas sudoríparas ficam obstruídas, e dificuldades para digerir os alimentos. Muitas mulheres declaram sentir dor durante a relação sexual, justamente porque deixam de produzir líquidos para a lubrificação da vagina.

Segundo Lanzotti, quando Venus Williams afirmou que a doença a faz se sentir muito cansada, ela estava certa. Pacientes com Sjögren, assim como aqueles com artrite reumatoide e lúpus, apresentam cansaço crônico e intenso.

Controle

Embora a doença não tenha cura, os sintomas são passíveis de controle. Segundo o reumatologista Boris Cruz, vice-presidente do Departamento de Reumatologia da Associação Médica de Minas Gerais, com tratamento adequado, a maioria dos pacientes leva uma vida relativamente normal. Para tanto, são necessários acompanhamento médico regular e aderência, não só ao tratamento medicamentoso, mas também às recomendações gerais focadas no ganho de qualidade de vida.

O tratamento inclui medicamentos que controlam os sistema autoimune. Os pacientes podem usar remédios que interferem no sistema imunológico, procurando regulá-lo, conforme explica Boris. Segundo ele, existem várias opções no mercado e a escolha vai depender da gravidade do caso.

Na opinião do médico, outras medidas são importantes, como dieta equilibrada e manutenção de atividade física, obviamente ajustadas à condição de cada paciente. Tais ajustes são importantes para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos portadores da síndrome. Podem ser usados ainda anti-inflamatórios e outros medicamentos para dor. Colírios para lubrificar os olhos e controlar sua inflamação são importantes e o acompanhamento do oftalmologista é fundamental para monitorar o mal e prevenir complicações oculares da doença.

Além do uso de saliva artificial para melhorar a umidificação da mucosa oral, é necessário que o paciente faça acompanhamento odontológico, justamente pelo risco aumentado de complicações, como doença periodontal decorrente da boca seca.

Com uma conduta terapêutica apropriada e intervenção precoce, é possível minimizar os impactos da doença. “No caso da tenista Venus Williams, o sintoma mais importante foi a fadiga, que impactou seu desempenho esportivo. É possível que ela continue jogando, desde que faça acompanhamento médico e tratamento ajustado à sua necessidade”, reforça Boris.

o que é

Doença autoimune, na qual o organismo produz anticorpos contra algumas partes dele próprio. Nesse caso, a inflamação ocorre primariamente nas glândulas lacrimais e salivares. Estima-se que a síndrome ocorra em até 3% dos adultos.

Causas
Por um erro do sistema imunológico, as células responsáveis pela produção dos anticorpos — os linfócitos B — passam a produzi-los e direcioná-los a antígenos nas glândulas salivares e lacrimais.

Sintomas
Na evolução da doença, os olhos perdem a lubrificação, ficam ressecados e inflamam. Em casos mais graves, podem ocorrer até úlceras de córnea. O comprometimento das glândulas salivares leva à sensação de boca seca. A mucosa oral sofre com esse ressecamento e surgem complicações — por exemplo: alterações do paladar e infecções, como a monilíase (o "sapinho").

Uma complicação grave da secura da mucosa oral é a doença periodontal.

Em casos extremos, ocorrem inflamação na gengiva, cáries, redução óssea e mesmo perda de dentes. Outro sintoma comum é a fadiga. O paciente se diz cansado todo o tempo. Dores musculares ou nas articulações agravam a sensação. Pode haver também inflamação das articulações, quando elas se tornam inchadas e quentes. A dor e a consequente limitação para realizar as atividades usuais são maiores. Outros órgãos podem ser acometidos. Podem ocorrer diferentes tipos de lesões de pele, principalmente manchas vermelhas, que pioram com a exposição ao sol. Pulmões podem inflamar, levando à tosse e falta de ar. Se afetados, os rins podem até perder sua função. Se atingido o sistema nervoso, há sintomas como fraqueza em braços e pernas e sensação de dormência. Felizmente, esse quadro é menos frequente.

Diagnóstico

O médico pode pesquisar os anticorpos que se associam à doença por meio de exames de sangue. O mais comum deles é o fator antinuclear ou simplesmente FAN. Outros anticorpos, como o anti-Ro/SSA e o fator reumatoide, ocorrem em cerca de 70% dos pacientes. Tais anticorpos também podem ocorrer em outras doenças e, por vezes, torna-se necessário fazer uma biópsia de uma glândula salivar para confirmar inflamação característica.

Quem é portador da síndrome deve:
:: No caso de uso de lágrimas artificiais, preferir as formulações sem conservantes;
:: Para dormir, usar pomada lubrificante oftálmica sem conservante, para aliviar a secura dos olhos por tempo prolongado.
:: Quando dormir em ambiente com ar-condicionado ou ventilador, colocar a máscara sobre os olhos para protegê-los;
:: Beber água com frequência para manter a boca úmida;
:: Manter boa higiene oral, usando fio dental regularmente;
:: Restringir o uso de açúcar para evitar a decomposição rápida dos dentes;
:: Visitar regularmente o dentista;
:: Evitar bebidas alcoólicas e as que têm cafeína, pois aumentam a secura da boca Usar umidificador ou vaporizador para manter a umidade do ar no ambiente;
:: Evitar correntes de ar provenientes de aparelhos de ar-condicionado, eques, ventiladores ou aparelho de calefação;
:: Usar loções hidratantes na pele e soluções salinas no nariz.

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